четверг, 5 сентября 2013 г.

Факторы риска при трансплантации пуповинной крови детям с миеломоноцитарным лейкозом

Авторы провели ретроспективный анализ 110 случаев ювенильного миеломоноцитарного лейкоза, при которых была выполнена трансплантация гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови от неродственного донора, и выявили факторы, влияющие на исход трансплантации.

Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 1,4 года (диапазон 0,1-6,4 лет), на момент трансплантации - 2,2 года (диапазон 0,5-7,4 лет). Восемьдесят восемь пациентов получали химиотерапию перед трансплатацией, у 24 была выполнена спленэктомия. Наиболее частой цитогенетической аномалией являлась моносомия 7 хромосомы, обнаруженная у 24% пациентов. Всем, кроме 8 пациентов, проводилось миелоаблативное кондиционирование, для профилактики реакции "трансплантат против хозяина" использовалась комбинация циклоспорина и глюкокортикостероидов. Шестнадцать процентов образцов пуповинной крови полностью соответствовали с реципиентом по HLA , 43% образцов имели 1 несоответствие, трансплантаты с 2-3 несоответствиями составляли 35%. Среднее количество введенных ядросодержащих клеток составляло 7,1x107 на килограмм веса реципиента (диапазон 1,7-27,6x107 на килограмм).

При среднем сроке наблюдения 64 месяца (диапазон 14-174), пятилетний кумулятивный показатель смертности, связанной с трансплантацией, составил 22%, пятилетний кумулятивный уровень рецидивов - 33%, а пятилетняя выживаемость без признаков заболевания - 44%. Мультивариантный анализ показал, что факторами, предопределяющими лучшую выживаемость без признаков заболевания, являются: a) возраст менее 1,4 года на момент постановки диагноза (коэффициент риска, КР, 0,42; p=0,005); b) отсутствие несоответствий или 1 несоответствие по HLA в паре донор-реципиент (КР=0,4; p=0,009); c) любой кариотип, кроме моносомии 7 хромосомы (КР=0,5; p=0,02). 

Таким образом, трансплантация пуповинной крови может использоваться в качестве метода лечения ювенильного миеломоноцитарного лейкоза у соответствующей группы детей. Так как рецидивирование заболевания остается главной причиной неэффективности лечения, применение стратегий, направленных на снижение частоты рецидивов, является оправданным.

Литература


Locatelli F, Crotta A, Ruggeri A, Eapen M, Wagner JE, Macmillan ML, Zecca M, Kurtzberg J, Bonfim C, Vora A, Díaz de Heredia C, Teague L, Stein J, O'Brien TA,Bittencourt H, Madureira A, Strahm B, Peters C, Niemeyer C, Gluckman E, Rocha V. Analysis of risk factors influencing outcomes after cord-blood-transplantation in children with juvenile myelomonocytic leukemia. Blood. 2013 Aug 7. [Epub ahead of print]

Комментариев нет:

Отправить комментарий